Недавно в России прошла неделя профилактики эндокринной системы, приуроченная к Всемирному дню щитовидной железы, ежегодно отмечающегося 25 мая. Эндокринная система представляет собой единую сеть желез внутренней секреции. Эти железы вырабатывают гормоны, которые управляют и координируют абсолютно всеми процессами в теле человека. Любые нарушения в функционировании этой системы неизбежно приводят к тяжёлым последствиям для здоровья. Таким образом, её значение для роста, развития и полноценной жизнедеятельности организма поистине огромно.
Акция по профилактике, проходившая в конце мая, послужила важным информационным поводом, в том числе напомнив нам о таком коварном заболевании, как сахарный диабет. Забота о здоровье эндокринной системы не должна ограничиваться одной неделей. Чтобы помочь поддерживать его ежедневно, мы подготовили интервью со специалистом. На самые актуальные вопросы о сахарном диабете и не только ответила врач-эндокринолог и диетолог из Санкт-Петербурга Надежда Смирнова. Для нее медицина – это призвание и веление сердца.
С детства Надежда мечтала стать врачом, а уже в университете решила связать свою жизнь именно с эндокринологией и диетологией. Окончив Ярославский государственный медицинский университет, она работала врачом-эндокринологом в городской поликлинике, позднее проводила консультации в госпитале для лечения Covid-19. С 2023 года она работает врачом-эндокринологом и диетологом в Санкт-Петербурге в рамках ОМС и в частных медицинских центрах.
– Надежда Дмитриевна, здравствуйте! Расскажите, пожалуйста, какие заболевания чаще всего встречаются у Ваших пациентов?
– Здравствуйте!Хочу сказать,что совершенно разнообразные! В основном пациенты коморбидные, то есть имеют не одно заболевание. Например, сахарный диабет второго типа зачастую идет рука об руку с гипертонической болезнью, дислипидемией, избыточным весом, хронической болезнью сердца (ХБС), хронической болезнью почек (ХБП). Обращаются с патологиями щитовидной железы. Это гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз, узловой зоб. Также приходят для наблюдения после оперативного лечения щитовидной железы. Обращаются с сахарным диабетом первого и второго типов, со вторичным сахарным диабетом, гестационным сахарным диабетом и с предиабетом. Приходят пациенты с ожирением и избыточным весом, и, наоборот, с дефицитом веса. С объёмными образованиями надпочечников. Особенно в эру ковида и постковида увеличилась их выявляемость как случайная находка на компьютерной томографии. Часто встречаются пациенты с остеопорозом, с дефицитом витамина Д. И с профилактической целью тоже приходят. Кстати говоря, очень важно обращаться, когда еще ничего нигде не болит, но для выявления рисков заболевания.
– Какие современные методы диагностики заболеваний эндокринной системы существуют?
– Лабораторные. Инструментальные методы, которые бывают инвазивными и неинвазивными. Приём узких специалистов разной специальности.
– Что же такое сахарный диабет и каковы его основные симптомы?
– Сахарный диабет– это группа метаболических, то есть обменных заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина, или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Могут присутствовать следующие симптомы: сухость во рту, чувство жажды, учащенное мочеиспускание, а порой и зуд при мочеиспускании, онемение в кистях и стопах. Иногда снижение чувствительности кистей и стоп, ведь высокие уровни сахара повреждают не только кровеносные сосуды, но и периферические нервы. Нечёткость и снижение зрения, словно помутнение перед глазами. Плохое заживление ран и порезов, потеря веса, избыточные слабость и утомляемость. Как видите, симптомы не особенно специфичные, но крайне важно их замечать, прислушиваясь к своему организму. Стоит отметить, что диабет может оставаться незамеченным и никак себя не проявлять годами. Почему так происходит? Потому что наш организм постепенно адаптируется к чуть повышенным уровням сахара крови. К артериальному давлению это тоже относится, к чуть-чуть повышенному, но постепенно повышающемуся. И этот порог постепенно расширяется, проявления могут казаться незначительными, словно иметь обоснованность природы их возникновения. Например, работа за компьютером, возрастные изменения. Симптомов может не быть от слова совсем при сахарном диабете второго типа. Ко мне регулярно обращаются пациенты ошеломленные новостью о постановке этого диагноза.
Фото сгенерировано
Сахарный диабет второго типа еще называют тихим убийцей – ведь проявлений действительно может не быть или могут присутствовать незначительные изменения состояния, которые уже стали привычными. Смертность при сахарном диабете этого типа высока за счёт влияния постоянной гипергликемии на сосуды и из-за особого течения гиперхолестринемии при этом заболевании. Она более агрессивная и, конечно, незаметная. Сахарный диабет первого типа зачастую дебютирует кетоацидозом. При появлении вышеуказанных симптомов стоит проверить уровень глюкозы крови и обратиться к эндокринологу, не откладывая вопросы своего здоровья на потом.
– Какие виды сахарного диабета существуют и чем они отличаются друг от друга?
– Наиболее распространены диабет первого типа, при котором идёт абсолютная недостаточность инсулина, и второго типа, при котором инсулин вырабатывается, но клетки организма плохо на него реагируют. Сахарный диабет второго типа встречается чаще. Он развивается у взрослых старше 45 лет. Однако, в настоящее время он диагностируется у детей, и молодёжи в связи с распространенностью проблемы ожирения. Бета-клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин, но чувствительность организма к его действию ухудшается из-за избыточного количества измененной жировой ткани, которая не дает инсулину правильно действовать. Развитие сахарного диабета также тесно связано с несбалансированным питанием, малоподвижным образом жизни, наследственностью и возрастом – старше 45 лет. Сахарный диабет первого типа – это нарушение углеводного обмена, вызванное разрушением бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящего к абсолютной инсулиновой недостаточности. Сахарный диабет первого типа чаще начинается до 35 лет, но может развиваться в любом возрасте. Поджелудочную железу атакуют собственные иммунные клетки, и выработка инсулина прекращается. В отсутствие инсулина в организме возникает дефицит энергии, поскольку глюкоза не может попасть в клетки. Повышается уровень глюкозы в крови. Помимо сахарного диабета первого и второго типа существуют и другие специфические типы диабета. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета. Есть диабет, вызванный заболеваниями поджелудочной железы (панкреатитом, опухолями), эндокринопатиями, приемом некоторых лекарств (глюкокортикоиды), генетическими синдромами, инфекциями.
– Возможно ли диагностировать преддиабетическое состояние и как это сделать?
– Предиабет – это ещё не сахарный диабет, но уже не норма. Понятие включает в себя два диагноза: нарушенную гликемию натощак и нарушенную толерантность к глюкозе. На самом деле предиабет можно и нужно выявлять и лечить, также ежегодно реклассифицировать. "У меня высокий уровень инсулина и С-пептида, ожирение – значит у меня предиабет?". А вот и нет! Для предиабета существуют чёткие диагностические критерии:
НАРУШЕННАЯ ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК. Когда уровень глюкозы венозной плазмы натощак от 6,1 ммоль/л, но не достигает отметки 7,0 ммоль/л. И если проводится ПГТТ – через два часа после углеводной нагрузки – глюкоза крови менее 7,8 ммоль/л.
НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ. Когда уровень глюкозы венозной плазмы натощак менее 7,0 ммоль/л. И если проводится ПГТТ– через два часа после углеводной нагрузки глюкоза от 7,8 ммоль/л, но не достигает отметки 11,1 ммоль/л.
(ПГТТ – это пероральный глюкозотолерантный тестт с 75 г безводной глюкозы – прим.)
Чуть повышенный сахар крови, да чего уж там, и высокий иногда тоже, не болит и может себя не проявлять. Люди годами живут с предиабетом и сахарным диабетом, не ведая того. Потому что человек привыкает ко всему. Зачастую эти «сладкие истории» бывают случайными, я бы даже сказала счастливыми, находками. А счастливыми, потому что их выявили. И скорее всего начали лечение, а значит снизили риски сердечно-сосудистых катастроф. Хочется пожелать читателям беречь себя и своё здоровье, и не ориентироваться только на хорошее самочувствие.
– Надежда Дмитриевна, какие советы Вы бы дали человеку, недавно узнавшему о своём диагнозе сахарный диабет?
– Регулярно посещайте вашего врача-эндокринолога. Уточните у доктора ваши цели по глюкозе, то есть к каким значениям натощак, перед едой, на ночь, и ночью вы должны стремиться. Цели по уровню артериального давления, цели по холестерину, а именно по ЛПНП и триглицеридам (атерогенные фракции холестерина – прим.) Обсудите цели по весу и старайтесь модифицировать ваше питание. Расширяйте физическую активность, нормализуйте режим и длительность сна, откажитесь от курения и потребления алкоголя. Регулярно контролируйте гликемию посредством портативного глюкометра, контролируйте АД и держите его в целевом диапазоне. Принимайте медикаментозные препараты по назначению эндокринолога. Запишитесь в школу диабета для обучения принципам управления заболеванием.
– Можно ли вести активный образ жизни при наличии диабета?
– Нужно! Движение – это жизнь! По рекомендациям ВОЗ необходима регулярная физическая активность, не менее 150 минут в неделю. Физическая активность – это не только спортзал и тренажеры. Это и танцы, пешая прогулка, работа по дому. Увеличить активность в течении дня можно разными способами, например, выбирая вместо лифта лестницу. Или выйдя из общественного транспорта на одну-две остановки раньше назначенного пункта. Можно, даже сидя на стуле, делать упражнения и периодически вставать. В выходные полезно устраивать длительные пешие прогулки. Кстати, завести собаку –это отличный способ расширить ежедневную активность.
– А если говорить именно о спорте?
– Тут я хочу подробнее остановиться на видах нагрузки. Она бывает аэробная, анаэробная, то есть силовые тренировки, и смешанная. Перед планируемой физической активностью важно измерить уровень АД, ЧСС, гликемии. Аэробные нагрузки более предпочтительны средней интенсивности или высокой, если вы можете себе этой позволить. Продолжительность – около 30 минут. Помните, что физическая активность влияет на уровень гликемии и повышает риск гипогликемии. Поэтому при наличии сахарного диабета, всегда имейте при себе средства для купирования гипогликемии. Силовые тренировки достаточно проводить два раза в неделю, идеально – три. Тренировки должны включать в себя около десяти упражнений на разные группы мышц. Развивать тренированность с постепенным переходом от менее интенсивных тренировок к более интенсивным, необходимо под контролем самочувствия и уровня ЧСС, и с согласия лечащего врача. Всё очень индивидуально. Обязательно включайте занятия на баланс, растяжку и гибкость – они позволят сохранить гибкость суставов, упругость мышц, необходимую нам для ежедневной деятельности.
– Как поддержать эмоциональное благополучие пациента с диабетом?
– Наличие диагноза может вызывать стресс, депрессию и другие психологические трудности, и важно помочь пациенту научиться с ними справляться. Психотерапия при сахарном диабете помогает пациентам с эмоциональными и психологическими трудностями, связанными с хроническим заболеванием.Полезно проходить обучение в школе диабета, обновляя имеющие знания каждые 2-3 года. Также существуют рекомендации по изменению образа жизни, которые могут помочь поддержать эмоциональное благополучие пациента с диабетом. Во-первых, можно начать вести дневник здоровья. Это позволит отслеживать не только уровень сахара в крови, но и свои эмоции, мысли, поведение и питание. Ведение такого дневника помогает выявить, какие эмоции и стрессовые ситуации могут способствовать ухудшению состояния, и как с ними справляться. Во-вторых, можно использовать релаксационные техники. Например,упражнения на глубокое дыхание, медитация и прогрессивная мышечная релаксация помогают снизить уровень стресса и тревоги. В-третьих, немалую роль играют позитивные утверждения и самоподдержка. Аффирмации и позитивные установки помогают повысить уверенность в своих силах и мотивирует на постоянное соблюдение рекомендаций по лечению и образу жизни. В-четвёртых, это, конечно же, умение устанавливать реальные и достижимые цели в отношении питания, физической активности и контроля сахара. И очень важна поддержка близких людей.
– Надежда Дмитриевна, благодарим Вас за такие содержательные ответы! Вы являетесь не только эндокринологом, но и диетологом. В завершении нашей беседы, расскажите, пожалуйста, об основных принципах вашей работы в диетологии.
– В наше время в условиях быстрого ритма жизни и высококалорийной пищи, важно направлять и обучать пациентов принципам сбалансированного рационального питания. Диетология переплетена с психологией. Я вообще считаю, что врач и пациент являются партнёрами. Только совместными усилиями можно добиться результатов и поставленных целей. Мы меняем его пищевые привычки, пищевое поведение, обсуждаем эмоциональное состояние, эмоциональную регуляцию, работаем со срывом в диетотерапии, использую коучинговые методы. Тесно сотрудничаю с психологами и психиатрами. Однако диетология – это не только изменение питания при избыточном весеили ожирении. Это также помощь в наборе веса, в том числе при расстройствах пищевого поведения, но только в связке с психиатром/психотерапевтом. Это про питание в постменопаузе. И коррекция питания при повышенном холестерине, гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности, подагре, при заболеваниях ЖКТ, почек и так далее.
Главный вывод из разговора с врачом прост: не полагайтесь только на самочувствие. Регулярная проверка уровня сахара в крови — это несложный шаг, который может предотвратить серьёзные проблемы со здоровьем в будущем. Если у вас есть сомнения или вы заметили у себя симптомы, о которых говорила Надежда Дмитриевна, не откладывайте визит к эндокринологу.
